Gortú inchinne traumatach

Is éard atá i ngortú inchinne traumatach (TBI) tacar gortuithe teagmhála ar fhíocháin bhog an chinn, cnámha an chloigeann, substaint na hinchinne agus a seicní, a thagann le chéile in am agus a bhfuil meicníocht foirmithe amháin acu. Is cúis choitianta iad timpistí tráchta (tráma táimhe). I bhfad níos lú go minic, bíonn gortú mar thoradh ar ghortuithe tí, spóirt nó tionsclaíocha. Is féidir le TBI dul i bhfeidhm ar aon struchtúr den lárchóras néaróg: ábhar bán agus liath na hinchinne, trunks nerve agus soithigh fola, ballaí na ventricles agus conairí sreabhach cerebrospinal, a chinneann éagsúlacht na hairíonna arb iad is sainairíonna é.

Diagnóisic

Déantar an diagnóis bunaithe ar bhailiú anamnesis (deimhniú go bhfuil díobháil ann), torthaí scrúdú néareolaíoch agus anailís ar shonraí ó mhodhanna taighde uirlise (MRI agus CT).

Aicmiú

Chun déine an loit a mheas, úsáidtear Scála Coma Ghlaschú, atá bunaithe ar mheasúnú comharthaí néareolaíocha. Déantar an scála a mheas i bpointí, agus athraíonn a líon ó 3 go 15. Bunaithe ar líon na bpointí, déantar TBI a aicmiú de réir céimeanna:

• éasca - 13-15;
• meán - 9-12;
• trom - 3-8.

© guas - stoc.adobe.com

Maidir le scála éifeacht thrámach TBI, is féidir:

• iargúlta;
• comhcheangailte (in éineacht le damáiste d’orgáin eile);
• comhcheangailte (mar aon leis an éifeacht ar chorp an duine ó fhachtóirí trámacha éagsúla); d’fhéadfadh sé teacht as airm ollscriosta a úsáid.

Trí damáiste a dhéanamh do fhíocháin bhoga (craiceann, aponeurosis, dura mater), is é an díobháil:

• dúnta (CCMT) - gan aon damáiste infheicthe;
• oscailte (TBI) - fíocháin bhoga damáiste an chinn, uaireanta mar aon le aponeurosis (d’fhéadfadh go mbeadh bristeadh ar chnámha an bhoghtaí nó bhun an chloigeann; de réir tionscnaimh, bí gunshot nó neamh-gunshot);
• TBI de chineál treáiteach - sáraítear sláine an dura mater.

Tá gortú dúnta craniocerebral contúirteach mar is annamh a lorgaíonn othar gan gortuithe infheicthe dochtúir, ag creidiúint trí dhearmad "go n-oibreoidh gach rud amach." Tá a logánú sa réigiún occipital contúirteach go háirithe toisc gurb é an prognóis le haghaidh hemorrhages sa fossa cranial posterior an ceann is lú fabhar.

Ó thaobh an eatraimh ama ó TBI, mar áis chun bearta cóireála a fhorbairt, is gnách an damáiste a roinnt ina thréimhsí (i míonna):

• géarmhíochaine - suas le 2.5;
• idirmheánach - ó 2.5 go 6;
• iargúlta - ó 6 go 24.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

I gcleachtas cliniciúil

Fíoraítear gortuithe inchinne le haghaidh:

Concussion (concussion)

De ghnáth réitíonn na comharthaí laistigh de 14 lá. Is féidir leis an damáiste a bheith i gceist le tosú sioncóp ó chúpla soicind go 6 nóiméad (uaireanta léirítear uas-am 15-20 nóiméad), agus ansin antegrade, congrade, nó amnesia retrograde. Is dócha dúlagar an chonaic (suas go stupor). D’fhéadfadh neamhoird sa néarchóras uathrialach a bheith ag gabháil le concussion: nausea, vomiting, pallor na seicní múcasacha oscailte agus an craiceann, neamhoird na gcóras cardashoithíoch agus riospráide (luaineachtaí gearrthéarmacha i NPV agus brú fola). D’fhéadfadh go mbeadh tinneas cinn agus meadhrán ort, laige ginearálta, allas clammy, agus braistint tinnitus.

Nystagmus féideartha le fuadach an-mhór ar na liathróidí súl, neamhshiméadracht athfhillteacháin tendón agus comharthaí meningeal a stopann laistigh de 7 lá. Ní nochtann staidéir ionstraimeacha (MRI) le concussion athruithe paiteolaíocha. Is féidir athruithe i bpatrúin iompair, lagú cognaíoch agus doimhneacht codlata laghdaithe a thabhairt faoi deara ar feadh roinnt míonna.

Contusion (contusion)

Is minic a nochtann sé é féin tríd an meicníocht turraing-frith-turraing (le luasghéarú géar agus cosc ​​ar ghluaiseacht na hinchinne mar gheall ar thionchair sheachtracha). Déantar comharthaí cliniciúla a chinneadh de réir shuíomh na díobhála agus áirítear leo athruithe i staid an psyche. Deimhnithe go moirfeolaíoch ag hemorrhages intraparenchymal agus éidéime áitiúil. Foroinnte ina:

• Éasca. Is minic a bhíonn cailliúint an chonaic ag gabháil leis na mílte nóiméad. Tá comharthaí cerebral ginearálta níos suntasaí ná le concussion. Tréithrithe ag neamhoird fásúla i bhfoirm luaineachtaí i ráta croí agus brú fola méadaithe. Stoptar an coimpléasc siomtóm laistigh de 14-20 lá.
• Meán. Comhlántar neamhoird uathrialacha le tachypnea agus riocht subfebrile. Déanann sé comharthaí fócasacha a mhacasamhlú: neamhoird oculomotóra agus pupillary, paresis na foircinní, dysarthria agus dysesthesia. Tugtar aischéimniú faoi deara níos minice tar éis 35 lá.
• Trom. I roinnt cásanna, bíonn bristeacha de chnámha an chloigeann agus hemorrhages intracranial ag gabháil leis. Is gnách go mbíonn bristeáin na gcnámha fornix líneach. Maireann ré na sioncóp ó roinnt uaireanta an chloig go 1-2 sheachtain. Cuirtear suaitheadh ​​uathrialach in iúl go géar i bhfoirm luaineachtaí suntasacha i mbrú fola, ráta croí, ráta riospráide agus hyperthermia. Is iad na comharthaí gas is mó. Tá eipeasóid indéanta. Tógann sé tamall fada ar an téarnamh. I bhformhór na gcásanna, tá sé neamhiomlán. Is minic a bhíonn neamhoird sna réimsí mótair agus meabhracha, ar cúis míchumais iad.

Gortú axonal idirleata

Díobháil d’ábhar bán mar gheall ar fhórsa lomadh.

Tá sé tréithrithe ag coma measartha go domhain. Cuirtear coimpléasc an tsíomptóim gas agus neamhoird uathrialacha in iúl go géar. Is minic a chríochnaíonn sé le díbhoilsciú le forbairt siondróm apallic. Go moirfeolaíoch, de réir thorthaí MRI, déantar méadú ar mhéid na substainte inchinne a chinneadh le comharthaí comhbhrúite den tríú ventricles cliathánach agus cliathánach, spás dronnach subarachnoid agus sistéil bonn. Hemorrhages beag-fócasacha pathognomonic in ábhar bán na leathsféar, an corpus callosum, struchtúir subcortical agus gas.

© motortion - stoc.adobe.com

Comhbhrú

De ghnáth is cúis le éidéime cheirbreach atá ag forbairt go tapa agus / nó fuiliú suntasach intracranial. Tá méadú tapa ar na hairíonna fócasacha, brainstem agus cheirbreach ag gabháil leis an méadú tapa ar bhrú intracranial. Is sainairíonna é an "symptom siosúr" - méadú ar bhrú fola sistéamach i gcoinne chúlra laghdú ar ráta croí. I láthair fuiliú intracranial, d’fhéadfadh go mbeadh mydriasis homolateral ag gabháil leis. Is é "symptom siosúr" an bonn le haghaidh cíteatamaíochta éigeandála d’fhonn an inchinn a dhí-chomhbhrú. Is féidir le hemorrhage intracranial trí logánú:

• epidúrtha;
• subdural;
• subarachnoid;
• intracerebral;
• ventricular.

Ag brath ar an gcineál árthaigh a ndearnadh damáiste dó, tá siad artaireach agus venous. Is é an baol is mó ná fuiliú artaire intracranial. Is fearr a fheictear hemorrhages ar CT. Ligeann bíseach CT duit méid hematoma intracranial a mheas.

Ag an am céanna, is féidir cineálacha éagsúla damáiste a chur le chéile, mar shampla, contusion agus hemorrhage ventricular, nó damáiste breise don ábhar inchinne ar phróisis na meiningíní. Ina theannta sin, is féidir leis an lárchóras néaróg strus a tharlaíonn de bharr tráma, turraing CSF.

Cúig riocht na ndaoine breoite

I neurotraumatology, déantar idirdhealú ar chúig riocht othar le TBI:

Garchabhair

Má chuirtear eipeasóid de chailliúint an chonaic in iúl, teastaíonn iompar éigeandála chuig an íospartach chuig an íospartach, ós rud é go bhfuil sioncóp fraught le deacrachtaí atá contúirteach don chorp. Agus an t-íospartach á scrúdú agat, ba cheart duit aird a thabhairt ar:

• fuiliú nó liquorrhea a bheith i láthair ón srón nó ó na cluasa (symptom de bhriseadh ar bhonn an chloigeann);
• suíomh na liathróidí súl agus leithead na ndaltaí (d’fhéadfadh go mbeadh mydriasis aontaobhach mar thoradh ar hemorrhage intracranial homolateral);
• paraiméadair fhisiceacha (déan iarracht an oiread táscairí agus is féidir a thaifeadadh):
  • dath craicinn;
  • NPV (ráta riospráide);
  • Ráta croí (ráta croí);
  • HELL;
  • teocht an choirp.

Má tá an t-othar gan aithne, d’fhonn aistarraingt na teanga a eisiamh agus deacrachtaí féideartha análaithe a chosc. Má tá na scileanna agat, is féidir leat an fhód íochtarach a bhrú ar aghaidh, do mhéara a chur taobh thiar dá choirnéil, agus do theanga a shníomh le snáithe agus í a cheangal le cnaipe léine.

Iarmhairtí agus deacrachtaí

Roinntear deacrachtaí ón lárchóras néaróg i:

• tógálach:
  • meningoencephalitis;
  • einceifilíteas;
  • abscess inchinn;
• neamh-tógálach:
  • aneurysms artaireach;
  • mífhoirmíochtaí arteriovenous;
  • eipeasóid;
  • hidrocephalus;
  • siondróm apallic.

Is féidir leis na hiarmhairtí cliniciúla a bheith sealadach nó buan. Cinntear de réir mhéid agus shuíomh an athraithe. Ina measc seo tá:

• Comharthaí ginearálta cheirbreacha - tinneas cinn agus meadhrán - de bharr sárú ar bhroinn an dura mater, athrú ar an ngaireas vestibular nó ar struchtúir cerebellar, méadú leanúnach ar bhrú fola intracranial agus / nó sistéamach.
• Teacht chun cinn ceannasaithe paiteolaíocha (róghníomhaíocht néaróin) sa lárchóras néaróg, ar féidir leo a léiriú mar urghabhálacha trithí (eipeasóid siondróm iar-thrámach) nó athruithe ar phatrúin iompair.
• Comharthaí a dhéanann damáiste do cheantair a bhaineann leis na réimsí mótair, céadfacha agus cognaíocha:
  • cuimhne laghdaithe, neamhshuim in am agus i spás;
  • athruithe meabhracha agus moilliú meabhrach;
  • neamhoird éagsúla in obair na n-anailíseoirí (mar shampla, olfactory, visual or auditory);
  • athruithe ar an tuiscint ar íogaireacht an chraiceann (dysesthesia) difriúil i réimse;
  • neamhoird chomhordúcháin, neart laghdaithe agus raon gluaisne, cailliúint scileanna gairmiúla a fuarthas, dysphagia, cineálacha éagsúla dysarthria (neamhoird urlabhra).

Léirítear neamhoird in obair an chórais innill ghluaiste le paresis na n-imeall, i bhfad níos lú go minic - ag plegias, go minic in éineacht le hathrú, laghdú nó cailliúint iomlán íogaireachta.

Chomh maith le deacrachtaí a chruthaíonn suaitheadh ​​in obair na hinchinne, is féidir le hathruithe paiteolaíocha a bheith de chineál sómach agus dul i bhfeidhm ar obair orgán inmheánach mar gheall ar shárú ar bhroinn. Mar sin, má tá sé deacair é a shlogadh, is féidir le bia dul isteach sa traicé, atá lán le forbairt niúmóine asúite. Mar thoradh ar dhamáiste do núicléis na néaróg faighne cuirtear isteach ar insealbhú paiteolaíoch an chroí, na n-orgán díleá agus na faireoga inchríneacha, a théann i bhfeidhm go diúltach ar a gcuid oibre.

Athshlánú

Bíonn tionchar díreach ag coimpléasc leordhóthanach beart athshlánaithe ar thorthaí na cóireála agus ar dhéine an easnaimh néareolaíoch iar-thrámaigh. Déantar athshlánú faoi mhaoirseacht an lia freastail agus grúpa speisialtóirí speisialaithe. De ghnáth is iad seo: néareolaí, teiripeoir athshlánaithe, fisiteiripeoir, teiripeoir saothair, teiripeoir urlabhra agus néarsaiteolaí.

Déanann dochtúirí a ndícheall coinníollacha fabhracha a chruthú don othar filleadh ar an ngnáthshaol agus comharthaí néareolaíocha a mhaolú. Mar shampla, tá iarrachtaí teiripeoir urlabhra dírithe ar fheidhm urlabhra a athbhunú.

Modhanna athshlánaithe

• Teiripe Bobath - spreagann sé gníomhaíocht choirp trí sheasamh an choirp a athrú.
• Tá teiripe Vojta bunaithe ar an othar a spreagadh chun gluaiseachtaí faoi threoir a dhéanamh trí chodanna áirithe dá chorp a spreagadh.
• Is cineál teiripe láimhe é teiripe Mulligan atá dírithe ar thon na matáin a laghdú agus pian a mhaolú.
• Úsáid na tógála "Exart", ar úim é atá deartha chun matáin hipiteirmeacha a fhorbairt.
• Cleachtaí taibhithe ar threalamh cardashoithíoch agus ardán cobhsaíochta d’fhonn comhordú gluaiseachtaí a fheabhsú.
• Sraith teicnící agus scileanna is ea teiripe shaothair a ligeann don othar dul in oiriúint don timpeallacht shóisialta.
• Is brainse de leigheas spóirt é téipeáil Kinesio, arb éard atá ann téipeanna greamaitheacha leaisteacha a chur i bhfeidhm feadh chúrsa snáithíní matáin agus éifeachtacht crapthaí matáin a mhéadú.
• Síciteiripe - dírithe ar cheartú neuropsychological ag céim an athshlánúcháin.

Fisiteiripe:

• leictreafóiréis drugaí;
• teiripe léasair (tá éifeacht frith-athlastach agus spreagthach athghiniúna aige);
• acupuncture.

Teiripe drugaí bunaithe ar chead isteach:

• drugaí nootrópacha (Picamilon, Phenotropil, Nimodipine) a fheabhsaíonn próisis meitibileach i néaróin;
• sedatives, hypnotics agus tranquilizers chun an cúlra sícea-mhothúchánach a normalú.

Réamhaisnéis

Cinneadh ag déine TBI agus aois an othair. Tá prognóis níos fabhraí ag daoine óga ná daoine aosta. Déantar idirdhealú de ghnáth ar dhíobhálacha:

• riosca íseal:
  • créachta scalped;
  • bristeacha de chnámha an chloigeann;
  • concussion;
• ardriosca:
  • fuiliú intracranial de chineál ar bith;
  • roinnt cineálacha bristeacha cloigeann;
  • damáiste tánaisteach do shubstaint na hinchinne;
  • damáiste in éineacht le éidéime.

Tá gortuithe ardriosca contúirteach trí dhul isteach gas na hinchinne (SHM) isteach sa magnum foramen le comhbhrú na n-ionad riospráide agus vasomotóra.

Is gnách go mbíonn an prognóis do ghalar éadrom go maith. Le measartha agus dian - measúnaithe de réir líon na bpointí ar Scála Coma Ghlaschú. Dá mhéad pointí atá ann, is ea is fabhraí atá sé.

Le céim mhór, bíonn easnamh néareolaíoch ann beagnach i gcónaí, agus sin cúis an mhíchumais.

Féach ar an bhfíseán: Michael Schumacher is on the mend (Bealtaine 2025).